الانتباذ البطاني الرحمي والورم الغدي العضلي: الاختلافات الحقيقية (وما يجمعهما)

تُقدّم معظم المقالات مرض بطانة الرحم المهاجرة وداء العضال الغدي كمرضين منفصلين، وكأنّ عليكِ الاختيار بينهما. لكنّ الواقع السريري أكثر إثارة للدهشة: إذ تُعاني ما بين 15 و31% من النساء اللواتي يخضعن لجراحة لعلاج بطانة الرحم المهاجرة من داء العضال الغدي أيضاً، والعكس صحيح أيضاً، حيث تصل نسبة النساء اللواتي يخضعن لجراحة لعلاج داء العضال الغدي إلى 28,6%. لا يتعارض الأمران مع بعضهما البعض؛ بل غالباً ما يتعايشان.

لا يعني هذا أن التمييز بينهما عديم الجدوى؛ بل على العكس، يختلف العلاج باختلاف موقع المشكلة. إليكم ما يميزهما حقًا، وما يجمعهما، ومكانة التشخيص اليوم، والذي شهد تطورًا ملحوظًا في السنوات الأخيرة.

مرضان، أصل واحد مشترك

في كلتا الحالتين، توجد خلايا تُشبه بطانة الرحم في غير موضعها الطبيعي، مصحوبةً بنفس الاستجابات الالتهابية والنزيف في كل دورة شهرية، ولكن في مواقع مختلفة. هذا التشابه يُفسر إلى حد كبير سبب تشابه الحالتين في العديد من الأعراض، ولماذا تُشكك الأبحاث الحديثة في كونهما تعبيرين عن آلية بيولوجية مشتركة، بدلاً من كونهما مرضين مختلفين تماماً.

ما تُظهره الأرقام الحديثة

وقد أثبت تحليل تلوي شمل ما يقرب من 200 مليون امرأة حول العالم وجود أرقام انتشار قوية لكلا المرضين، سواء في عموم السكان أو بين النساء اللاتي يعانين من أعراض.

تؤكد هذه الأرقام أيضاً أن داء البطانة الرحمية الهاجرة لم يعد يُعتبر مرضاً يقتصر على النساء الأكبر سناً اللواتي سبق لهن الإنجاب، على عكس ما كان شائعاً قبل بضع سنوات. فمع تطور تقنيات التصوير، يتم تشخيصه بشكل متزايد لدى الشابات اللواتي لم يسبق لهن الحمل.

الأعراض التي تُحدث فرقًا حقيقيًا

تتشابه الحالتان في أعراضهما، مثل ألم الحوض وعدم انتظام الدورة الشهرية، مما يُصعّب التشخيص بالاعتماد على الأذن وحدها. ومع ذلك، تشير بعض العلامات إلى احتمال أكبر للإصابة بأحدهما دون الآخر.

تبقى هذه الاتجاهات مؤشرات وليست حقائق مؤكدة. فقد وجدت دراسة قارنت بين النساء اللواتي خضعن لجراحة لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي فقط والنساء المصابات بالمرضين معًا، عدم وجود فرق ملحوظ في شدة الألم بشكل عام، ولكن لوحظ نزيف أطول ومشاكل هضمية أكثر لدى المصابات بالمرضين معًا.

لقد تغير التشخيص كثيراً في السنوات الأخيرة.

لفترة طويلة، كان تشخيص داء البطانة الرحمية الهاجرة لا يتم إلا بعد استئصال الرحم، وذلك بفحص الرحم المستأصل تحت المجهر. أما اليوم، فقد تغير الوضع؛ إذ يتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل تشخيصًا دقيقًا للمرض أثناء حياة المريضة، دون الحاجة إلى جراحة.

وضعت مجموعة دولية من الخبراء، تُعرف باسم MUSA، معايير دقيقة لتوحيد تفسير صور الموجات فوق الصوتية، تميز بين العلامات المباشرة، مثل وجود أكياس في عضلة الرحم، والعلامات غير المباشرة، مثل التثخين غير المتناظر. وقد حسّنت هذه المعايير، التي نُقّحت في عام 2022، بشكل ملحوظ موثوقية تشخيص الموجات فوق الصوتية، وهو فحص سهل وغير جراحي وأقل تكلفة بكثير من التصوير بالرنين المغناطيسي.

بالنسبة لمرض بطانة الرحم المهاجرة، لا يزال التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل والتصوير بالرنين المغناطيسي هما الفحصان الأوليان، ولم يعد تنظير البطن إجراءً روتينياً، بل أصبح مخصصاً للحالات التي لا يكون فيها التصوير كافياً للوصول إلى استنتاج أو عندما يكون الإجراء الجراحي ضرورياً على أي حال.

لا يمكن استبدال العلاجات ببعضها البعض.

إن اختلاف الموقع هو السبب في عدم تشابه الأساليب العلاجية تماماً، على الرغم من استخدام بعض العلاجات الهرمونية في كلتا الحالتين.

عندما يتعايش المرضان، وهو أمر شائع كما رأينا أعلاه، يجب أن يأخذ اختيار العلاج كليهما في الاعتبار، مما يجعل رأي أخصائي أمراض النساء مفيدًا بشكل خاص بدلاً من علاج أحد المرضين فقط مع تجاهل الآخر.

أسئلة Fréquentes

المصادر والمراجع